牵头部门

国家金融监管总局苏州监管分局、市医保局

项目背景

推动保险行业数字化转型、拓宽保险服务深度，通过科技赋能和数据共享，进一步简化参保人查找保单、提交纸质理赔申请材料等环节，缩短理赔时效，从源头破解保险理赔“手续繁”“时效慢”等难题，提升消费者满意度和获得感。

项目内容

建设苏州商业医疗保险“一键式”快速理赔体系，实现2000元以下理赔“秒到账”、2000元以上资料齐全理赔“日结清”、其他复杂理赔72小时内“快速赔”的商业医疗保险理赔快速结算。前端交互层面，在“苏周到”APP开设理赔服务统一入口，保险消费者全程在线申请理赔，无需查找纸质保单，无需提交纸质材料，无需往返保险网点，无需切换登录不同商业保险机构理赔入口。后端数据交互层面，通过苏州政务信息资源共享服务平台，实现医保商保数据安全共享交换。

年度目标

以“苏周到”作为数字惠民服务入口，进一步优化和升级苏州商业医疗保险“一键式”快速理赔体系，增加未成年人代理赔、苏州市老年人团体意外伤害保险无感理赔等功能，使系统功能更完善、服务更标准、使用更便捷。到2024年底，实现15家保险公司对接上线（2023年底已实现5家保险公司对接上线）。